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心血管患者要少吃脂肪?《柳叶刀》:改变20年标准,这样吃更能预防心梗、中风

医学新视点 医学新视点 2022-12-20

▎药明康德内容团队编辑


近年来,心血管疾病的发病和死亡负担持续升高。目前,心血管疾病是中国人群的首位死亡原因,每年导致死亡的人数高达400万例,占总死亡人数的40%以上。

在心血管疾病发生之前和发生之后,通过控制主要危险因素降低疾病的发生风险、有效延缓疾病的进程尤为重要。针对已患心血管疾病的患者,除了药物和侵入性干预措施外(如血运重建),生活方式干预是预防疾病复发和病情加重的明确有效措施。

在生活方式干预中,饮食研究最多。在过去20年中,减少脂肪的摄入(低脂饮食)是心血管疾病患者预防心血管疾病复发(二级预防)的标准方法之一;然而,地中海饮食在心血管疾病的二级预防中很少被提及。

近期,一项发表在《柳叶刀》(The Lancet)的研究带来突破性结论。这项大型试验表明,在心血管疾病的二级预防中,地中海饮食在预防主要心血管事件方面优于低脂饮食,建议患者通过地中海饮食来预防疾病复发和病情加重

论文强调:“该研究(CORDIOPREV研究)是过去23年唯一一项评估地中海饮食与心血管疾病二级预防的试验。而且,该研究的随访时间最长,样本量更大。这项研究是地中海饮食影响心血管疾病的一个标志,可用于更新临床指南对饮食以及患者随访的建议。

截图来源:The Lancet


研究者纳入了1002名、平均年龄为59.5岁、已经确诊为冠心病的患者(其中男性占82.5%);然后研究者将所有参与者以1:1的比例随机分配至2组,分别接受地中海饮食干预或低脂饮食干预。

 具体怎么吃? 


地中海饮食的特征为,摄入相对较多的水果、蔬菜、豆类和谷类,将白肉和鱼类作为蛋白质的主要来源,并将橄榄油作为脂肪的主要来源。

在该研究中,接受地中海饮食干预的参与者(500人),每天脂肪的热量至少占总热量的35%,其中有22%为单不饱和脂肪酸、6%为多不饱和脂肪酸、最多有10%为饱和脂肪酸。蛋白质和碳水化合物的热量,分别占总热量的15%和50%。

接受低脂、高碳水化合物饮食的参与者(502人),每天脂肪的能量占总能量的30%以下,其中饱和脂肪<10%、12%~14%为单不饱和脂肪酸、6%~8%为多不饱和脂肪酸;蛋白质至少占总能量的15%,碳水化合物占55%。

在两种饮食干预中,每天总胆固醇的摄入量都小于300 mg;总能量的摄入都没有限制,且对参与者的体力活动没有干预

▲研究中参与者对两组患者的膳食建议总结(截图来源:参考资料[1])

研究免费为参与者提供特级初榨橄榄油、健康食品包、含复合碳水化合物的食物等。在中位随访7年中,参与者的饮食情况都由营养师和内科医生进行监测。研究者每6个月进行1次1对1面访,每3个月进行1次小组会议,每2个月打电话随访1次;总的来说,研究人员每年至少与参与者保持12次互动。

在随访过程中,一共有132人放弃了饮食干预。研究结束时研究者发现,接受地中海饮食干预的患者,总脂肪的摄入量显著增加(从占总能量的37.4%增加至40.5%),其中单不饱和脂肪酸从18.4%增加至21.4%,多不饱和脂肪酸从6.4%增加至7.4%。研究者指出,这可能与参与者摄入较多的特级初榨橄榄油(从每天31克增加至48克)、坚果(每天2.1份至3.9份)、油性鱼类(每周2.8份~3.2份)有关。

与低脂饮食组参与者相比,地中海饮食组参与者摄入的总碳水化合物和饱和脂肪酸有所降低,分别从占总能量的41.4%减少至39.4%,以及占总热量的9.0%减少至7.9%。

而低脂饮食组的参与者,碳水化合物的摄入量增加,从占总能量的41.7%增加至45.5%;总脂肪的摄入量减少,从占总热量的36.7%减少至32.1%,其中单不饱和脂肪酸从17.9%减少至15.1%、饱和脂肪酸从8.9%减少至7.1%。

地中海饮食组和低脂饮食组的膳食纤维摄入量,分别增加了2.3克/1000大卡和3.2克/1000大卡。这是由于蔬菜、水果和豆科植物的摄入量增加,红肉、加工肉类、甜味或碳酸饮料的摄入量相应减少。

 对心血管健康的长期影响 


该研究的主要结局是参与者7年内发生心血管事件的概率,包括心肌梗死、血运重建、缺血性脑卒中、外周动脉疾病和心血管死亡。

共有198名参与者发生了主要终点事件,其中地中海饮食组有87人,低脂肪饮食组有111人。在地中海饮食组中,每1000人-年的粗发生率(crude rate)为28.1,在低脂饮食组中,每1000人-年的粗发生率为37.7(p=0.039)。也就是说,接受低脂饮食干预的参与者,发生心血管疾病的风险要更高。

地中海饮食对心血管疾病的二级预防效果优于低脂饮食地中海饮食组的参与者,发生心血管事件的概率减少26.6%(HR=0.734,95%CI: 0.568~0.998,P=0.032)。

▲参与者发生心肌梗死、血运重建、缺血性脑卒中、外周动脉疾病和心血管死亡事件等复合主要终点的发生率。蓝线-低脂饮食,红线-地中海饮食。(截图来源:参考资料[1])

在多个患者亚组中,地中海饮食也优于低脂饮食。包括无冠心病家族史的患者、基线时无高血压的患者、研究入组时年龄小于70岁的患者,以及LDL-C低于100 mg/dL的患者。

这些影响在男性中更明显,而在女性中则未观察到两种饮食模式带来的明显差异。具体来说,在地中海饮食组中有67位男性(16.2%)发生了主要终点事件,而在低脂饮食组中有94位男性(22.8%)发生了主要终点。男性参与者采用地中海饮食后发生心血管事件的概率减少33%(HR=0.67,95% CI: 0.49~0.92,P=0.013)。

▲根据饮食、年龄、家族史和吸烟等风险因素调整后,男性参与者发生心血管疾病的风险。蓝线-低脂饮食,红线-地中海饮食。(截图来源:参考资料[1])

 小结与讨论 


论文总结指出,该研究评估了高强度的地中海饮食和低脂饮食干预的效果,结果显示,地中海饮食和低脂饮食对冠心病患者的预后均有显著影响,但地中海饮食在预防主要心血管事件方面优于低脂饮食,尤其是在男性中

研究结果表明,地中海饮食和低脂饮食模式干预有效地改变了参与者的饮食习惯。地中海饮食一直与血脂的改善相关,但我们也应该关注,这些患者处于二级预防阶段,服用的降血脂药物可能对血脂有不同影响。而且该研究是在地中海国家进行的,需要考虑其他国家居民对地中海饮食的接受程度。

点击文末“阅读原文/Read more”,即可访问《柳叶刀》官网阅读完整论文。

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题图来源:123RF
参考资料

[1] Javier Delgado-Lista.et al., Long-term secondary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet and a low-fat diet (CORDIOPREV): a randomised controlled trial.(May 4, 2022). The Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00122-2.


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